Parto: l'allungamento dei tempi di accesso alla maternità è rischioso?

Uno su tre ospedali di maternità ha chiuso in Francia tra il 1996 e il 2016. Una scelta sicura è iniziata nel 1972 ma ha portato a lunghissime estensioni dell'accesso alla maternità, soprattutto in alcune regioni francesi. Sorge la questione della sicurezza.

167.000 donne in età fertile vivono almeno 45 minuti dal più vicino ospedale di maternità, secondo un nuovo studio del Drees (Direzione Ricerca, Studi, Valutazione e Statistica). Inoltre, quasi 1,6 milioni di donne dai 15 ai 49 anni vivono in un comune poco denso di ostetriche. In totale, l'1,5% della popolazione incontra queste due difficoltà e questa percentuale sale al 5,4% della popolazione mantenendo la soglia a 30 minuti.

Questo è il risultato di 40 anni di chiusura delle case di maternità, sia pubbliche che private. Una scelta politica iniziata nel 1972 dal decreto Dienech e amplificata nel 1998 dai decreti perinatali. Dal 1747 nel 1972, il numero di case di maternità in Francia è sceso a 517 nel 2016. Una riduzione drastica che è stata accompagnata da alcune consegne sulla strada, più spettacolari che drammatiche, ma che impongono la questione dei rischi associati questi trasferimenti di maternità per una parte non trascurabile della popolazione francese.

I tempi di percorrenza più lunghi sono rischiosi?

Nel complesso, il tempo necessario per andare in un ospedale per maternità non sarebbe aumentato troppo negli anni 2000, ma questa valutazione complessiva nasconde disparità significative con le aree in cui le maternità sono molto poche e in cui la chiusura di uno dei possono interrompere completamente l'accesso alle cure di molte donne.

Pertanto, in generale, non esiste alcuna relazione tra la distanza di accesso alla maternità più vicina e le complicazioni nella madre e nel bambino. Tuttavia, ciò non è necessariamente vero in alcune aree limitate in cui le condizioni meteorologiche possono rendere difficile l'accesso a determinati periodi dell'anno.

Problemi reali in alcune aree

Nel 2013, uno studio in Borgogna ha analizzato l'impatto del tempo di viaggio da casa al più vicino ospedale di maternità sugli indicatori perinatali. Per tempi superiori a 45 minuti, i tassi di natalità del greggio aumenterebbero dallo 0,46% allo 0,86% e quelli della mortalità perinatale dallo 0,64% all'1,07%.

Questi risultati mostrano che, in alcune aree, probabilmente come il Morvan, la durata del viaggio al più vicino ospedale di maternità ha un impatto sulla salute perinatale (morbilità materna, mortalità neonatale e nati morti). Le conclusioni dello studio INSERM, condotto a livello nazionale, sono quindi piuttosto caute: nessun apparente peggioramento della mortalità perinatale legata alla distanza, ma situazioni particolari che riguardano un numero molto piccolo di nascite. e per i quali è difficile ottenere risultati affidabili. Queste situazioni devono essere risolte caso per caso e questo è il ruolo delle agenzie sanitarie regionali.

Una disparità particolarmente sociale

Con l'aumentare della distanza per andare in un reparto di maternità, c'è senza dubbio ulteriore stress per i genitori. Ma, in effetti, la maggior parte degli studi che mostrano differenze li vedono svanire rispetto allo stato socio-economico.

Pertanto, per la distanza dalla maternità, sono soprattutto le condizioni di precarietà sociale (madre single, popolazione immigrata, disoccupazione, basso reddito ...) a complicare l'affare.

Ad esempio, nel caso di gravidanze ad alto rischio, è perfettamente possibile anticipare il parto quando ci si trova in un'area isolata e fare lo stesso delle donne che vivono nelle isole: sono vicine alla maternità il mese prima della nascita. la consegna.

Sfortunatamente, se sembra semplice per le persone che hanno una famiglia in prossimità dei reparti di maternità o che hanno i mezzi finanziari, è molto più complicato per le madri con reddito basso che non hanno famiglie o relazioni. vicino a un ospedale di maternità e probabilmente li ospiterà nei giorni precedenti la nascita.

Bene analizzare i numeri

Esistono chiaramente deserti medici nelle aree geografiche, anche se piuttosto limitati, ma per i quali devono essere proposte soluzioni correttive perché riguardano quasi 170.000 donne in età fertile.

La ristrutturazione degli ospedali di maternità non è unica in Francia. È un movimento generale, ma la Francia è molto più grande dei Paesi Bassi o della Danimarca, con aree limitate in cui le popolazioni sono talvolta molto isolate. Non è necessario applicare le stesse soluzioni.

Sebbene la distribuzione delle unità di maternità sembra ora soddisfare gli obiettivi dei decreti del 1998 ed essere vicina ai bisogni della popolazione, questa scoperta è falsamente rassicurante in relazione alla realtà in alcune aree in cui la sicurezza delle nascite sembra rimanere imperfetta.

Questo articolo, frutto di alcune interviste e analisi della letteratura sull'argomento, ha lo scopo di esporre i dati attualmente disponibili e fa parte di una serie di 3 articoli per documentare il Grande dibattito nazionale