Doppio trapianto facciale: un'operazione straordinaria e un rischio permanente di rigetto dell'innesto

Graved da un intero volto nel 2010, Jérôme Hamon ha subito un secondo trapianto facciale nel gennaio 2018 dopo il rifiuto del suo primo innesto. Un successo e una prima mondiale dal team del professor Lantieri all'ospedale Georges Pompidou di Parigi. Tuttavia, il doppio trapianto non protegge da un secondo rifiuto e il trattamento è a vita.

A 43 anni, Jérôme Hamon è l'unico uomo al mondo ad aver subito due trapianti facciali. Con la neurofibromatosi di tipo 1, una malattia genetica neurocutanea che deforma l'aspetto del viso con escrescenze, ha ricevuto un primo trapianto nel 2010. Nel 2015, un antibiotico che prende per curare un raffreddore è incompatibile con il suo trattamento immunosoppressivo. I primi segni di rigetto cronico compaiono l'anno successivo. Il suo viso è degradante, atrofico. I medici devono portarglielo via, c'è urgenza. Il paziente rimane senza volto, con solo bende.

Un secondo trapianto facciale

Nell'estate del 2017, i medici finiscono per optare per un nuovo trapianto di viso. Mai visto "La mia ansia non era quella di trovare un donatore compatibile", afferma il professor Laurent Lantieri su BFMTV. E la posta in gioco è alta: i dottori devono nuovamente prendere la faccia di una persona morta, bocca, palpebre, naso, guance e sistema lacrimale inclusi, preservando i nervi e i vasi sanguigni e innestando Jerome Hamon. Da quando rifiuta il suo primo trapianto, il suo sistema immunitario ha secreto molti anticorpi e il rischio di rigetto acuto del 2 ° volto è molto importante. La posta in gioco è alta, non è facile trovare un donatore compatibile.

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- CNEWS (@CNEWS) 17 aprile 2018

Una lezione di coraggio

Fino a quando l'agenzia di biomedicina riporta un donatore compatibile, Jerome Hamon paziente senza volto per quasi tre mesi nella sua stanza d'ospedale in terapia intensiva. Non può né ascoltare, né vedere, né parlare. Il rischio di infezione è permanente. Eppure, sopporta tutto questo con stoicismo e coraggio.

"Una persona che è senza volto, e quindi in attesa di un ipotetico trapianto per un periodo di tempo sconosciuto, è qualcosa che nessuno ha mai vissuto qui, sono sorpreso dal coraggio del paziente che è stato in grado di passare attraverso un simile calvario ", dice Bernard Cholley, capo dipartimento in anestesia di rianimazione cardio-vascolare. "Tutta la squadra di rianimazione è stata spazzata via dal coraggio di Jérôme, dalla sua volontà, dalla sua forza di carattere in una situazione tragica, perché sta aspettando e non si lamenta mai. era anche piuttosto di buon umore.

"Ho ringiovanito 22 anni"

Si sta formando un nuovo team medico. Jérôme Hamon sta seguendo un trattamento per eliminare gli anticorpi che ha sviluppato contro il suo primo innesto e la chemioterapia per mettere a riposo il suo sistema immunitario. Il suo sangue è pulito da qualsiasi anticorpo. Tutte le assidentielle incorniciate da psichiatri. Viene infine trapiantato a metà gennaio all'ospedale Georges Pompidou e rimane ricoverato per i prossimi tre mesi. "Ho 43 anni, il donatore aveva 22 anni, quindi ho 22 anni", dice con umorismo alla BFMTV oggi. Ora in forma, spera di seguire i suoi trattamenti da casa molto presto.

Jerome Hamon, "L'uomo con tre facce" ha un secondo trapianto
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- Neha (@ichakdaanaa) 17 aprile 2018

"Il primo trapianto, ho accettato immediatamente l'innesto, ho pensato che fosse una nuova faccia e ora è la stessa", ha detto Jerome Hamon oggi durante un incontro con la stampa. "Se non avessi accettato questo nuovo volto, sarebbe stato davvero un dramma, è una questione di identità (...) Ma qui va bene, sono io".

Il rischio di rifiuto

Dal 2005, circa quaranta innesti facciali, compresi quelli completi, sono stati eseguiti in tutto il mondo. A parte le pesanti implicazioni psicologiche ed etiche, si tratta di un'operazione tecnicamente delicata, ma il rischio è principalmente legato al fenomeno del rigetto del trapianto.

Questo rischio di rigetto è molto importante a causa della molteplicità dei tipi di tessuto umano innestato (pelle, muscoli, grasso, nervi, vasi sanguigni ...), in particolare gli strati profondi della pelle che contengono naturalmente molte cellule immunologiche, linfociti , una categoria di globuli bianchi del sistema immunitario che attaccano il tessuto innestato, non riconosciuta perché considerata non appartenente al "sé".

Questo rischio di aumento del rigetto impone un protocollo terapeutico molto pesante, che combina diversi farmaci anti-rigetto, che abbassa le difese del corpo, espone il corpo a infezioni e tumori e deve ancora essere preso per la vita.

Perché il corpo può rifiutare un innesto?

Il successo di questi interventi deve meno alla destrezza dei chirurghi che a un'altra scoperta - molto più recente da quando ha solo 38 anni, gli immunosoppressori, che sono i farmaci anti-rigetto e la cui ciclosporina e il capo di coda.

In effetti, sappiamo tutti come il nostro corpo reagisce contro un corpo estraneo, ad esempio quando abbiamo una spina sotto la pelle. L'area diventa rossa, dura e la colonna vertebrale è rapidamente circondata da un'area infiammatoria che contiene cellule di difesa immunitaria e il cui ruolo è quello di respingere l'intruso. Bene, reagiamo così violentemente contro l'intrusione di un cuore estraneo o di una faccia estranea. Senza il trattamento anti-rigetto, che si chiama trattamento immunosoppressivo, inevitabilmente, qualche tempo dopo, tutto deve essere rifatto: il corpo non accetta un organo estraneo e chiede al suo sistema immunitario di difendersi e quindi distruggerlo.

L'immunosoppressione diretta contro diversi tipi di globuli bianchi, e in particolare le cellule T, arrivò a risolvere questo spinoso problema ottenendo la soppressione del sistema immunitario di difesa contro l'innesto. È grazie a questi farmaci che tutta la chirurgia del trapianto (rene, cuore, polmone, fegato ...) ha potuto prendere lo sviluppo necessario:

Guarda lo spettacolo L'ospite di salute di Pourquoidocteur con il professor Laurent Lantieri, dell'HGeorges Pompidou European Hospital (HEGP) a Parigi, trasmesso l'8 settembre 2016.